Review and pictorial essay on complications of bariatric surgery.

Obesity is a chronic disease characterized by excess fat in the body and a real public health problem. Bariatric surgery, in recent decades, has gained space in its treatment due to the efficiency obtained in weight loss and significant reduction of the related comorbidities. The most commonly performed bariatric procedures include Roux-en-Y gastric bypass, adjustable gastric band, and laparoscopic sleeve gastrectomy. Possible complications described include fistulas, dehiscence, marginal ulcers, intestinal obstruction, internal hernias, and anastomotic stenosis. These complications may have unfavorable clinical outcomes since symptoms are often nonspecific. Abdominal computed tomography (CT) is an important tool in the evaluation of postoperative complications, both in the immediate and late postoperative status of patients undergoing such a procedure. We analyzed the most illustrative tomographic findings of the different complications after reducing gastroplasty in 203 patients without distinction of age or gender. Correct interpretation requires radiologists to understand the surgical technique since postoperative anatomy and surgery-specific complications may be obstacles to proper interpretation.

Review and pictorial essay on complications of bariatric surgery

SUMMARY Obesity is a chronic disease characterized by excess fat in the body and a real public health problem. Bariatric surgery, in recent decades, has gained space in its treatment due to the efficiency obtained in weight loss and significant reduction of the related comorbidities. The most commonly performed bariatric procedures include Roux-en-Y gastric bypass, adjustable gastric band, and laparoscopic sleeve gastrectomy. Possible complications described include fistulas, dehiscence, marginal ulcers, intestinal obstruction, internal hernias, and anastomotic stenosis. These complications may have unfavorable clinical outcomes since symptoms are often nonspecific. Abdominal computed tomography (CT) is an important tool in the evaluation of postoperative complications, both in the immediate and late postoperative status of patients undergoing such a procedure. We analyzed the most illustrative tomographic findings of the different complications after reducing gastroplasty in 203 patients without distinction of age or gender. Correct interpretation requires radiologists to understand the surgical technique since postoperative anatomy and surgery-specific complications may be obstacles to proper interpretation.

RESUMO A obesidade é uma doença crônica caracterizada pelo excesso de tecido adiposo no organismo e um verdadeiro problema de saúde pública. A cirurgia bariátrica, nas últimas décadas, ganhou espaço no seu tratamento devido à eficiência obtida na perda ponderal e redução importante de comorbidades relacionadas. Os procedimentos bariátricos mais comumente realizados incluem o bypass gástrico em Y-de-Roux, a banda gástrica ajustável e a gastrectomia vertical — Sleeve — por via laparoscópica. Entre as complicações possíveis descritas podem ser citadas: fístulas, deiscências, úlceras marginais, obstrução intestinal, hérnias internas e estenose de anastomoses. Essas complicações podem apresentar desfechos clínicos desfavoráveis, uma vez que os sintomas são frequentemente inespecíficos. A tomografia computadorizada de abdome (TC) constitui uma importante ferramenta na avaliação de complicações pós-operatórias, tanto no status pós-cirúrgico imediato quanto tardias, de pacientes submetidos a tal procedimento. Foram analisados os achados tomográficos mais ilustrativos das diferentes complicações pós-gastroplastia redutora ocorridas em 203 pacientes sem distinção de idade ou gênero. A correta interpretação requer que os radiologistas compreendam a técnica cirúrgica, uma vez que a anatomia pós-cirúrgica e as complicações específicas da cirurgia podem ser obstáculos para a adequada interpretação.

O papel da ressonância magnética na distinção das gestações intersticial, cornual e angular / The role of magnetic resonance imaging in distinguishing interstitial, cornual and angular pregnancies

Apesar da melhora no diagnóstico e tratamento, a gravidez ectópica ainda é a principal causa de mortalidade materna no primeiro trimestre da gravidez. Formas raras podem apresentar um desafio diagnóstico e, sem um diagnóstico adequado, a incidência de complicações e a mortalidade materna estão relacionadas a aumento de seus índices. Os termos "gravidez cornual" e "gravidez intersticial" têm sido utilizados de forma inconsistente na literatura, sendo frequentemente usados como sinônimos do termo "gravidez angular". Uma distinção estrita entre essas entidades pode ter implicações clínicas importantes, porque o curso natural, a propedêutica e os resultados diferem entre eles. A ressonância magnética não é o padrão-ouro para o diagnóstico de gravidez ectópica, no entanto possui relevância significativa no diagnóstico de possíveis complicações decorrentes dessa afecção. Nesse contexto, esta revisão aborda a importância da ressonância magnética na distinção dos tipos de gravidez mencionados, ilustrados por meio de casos do nosso serviço.(AU)

Despite the improvement in diagnostics and treatment, ectopic pregnancies are still the main cause of maternal mortality in the first trimester of pregnancy. Rare forms may present a diagnostic challenge and without adequate diagnosis, the incidence of complications and maternal mortality is greatly increased. The terms "cornual pregnancy" and "interstitial pregnancy" have been used inconsistently in the literature, frequently been used as synonyms and even used interchangeably with the term "angular pregnancy". A strict distinction among these entities can have important clinical implications because the natural course, management and outcomes differ among them. Magnetic resonance imaging is not the gold standard for the diagnosis of ectopic pregnancy, however, it can be useful in the diagnosis of complicated presentations of such ailment. In this context, this review highlights the importance of MRI in distinguishing the aforementioned types of pregnancies, illustrated with few cases from our service.(AU)

Tomographic diagnosis and relevant aspects of otosclerosis / Diagnóstico tomográfico e aspectos relevantes da otosclerose

A literature review and pictorial essay were developed to discuss the importance of knowing the main findings and locations of otosclerosis at multidetector computed tomography (MDCT). The authors performed a retrospective review of cases of otosclerosis diagnosed in their institution by means of high resolution multidetector computed tomography. Otosclerosis corresponds to otic capsule dysplasia characterized by metabolic derangement of its endochondral layer. Such condition constitutes a relevant cause of sensorineural hearing loss, affecting about 7% to 10% of the general population. The diagnosis is usually clinical, but imaging methods play a significant role in the anatomical detailing, differential diagnosis, surgical planning and evaluation of postoperative complications. Among such methods, the relevance of MDCT is highlighted. Radiologists should be familiar with the MDCT findings of otosclerosis, as well as with the temporal bone anatomy to assist in the appropriate clinical management of this disease.

Revisão da literatura e ensaio iconográfico foram realizados com o objetivo de discutir a importância do conhecimento das principais características e localizações da otosclerose à tomografia computadorizada multidetectores (TCMD). Foi feita avaliação retrospectiva de casos de otosclerose diagnosticados em nosso serviço, em equipamento multidetectores com técnica de alta resolução. A otosclerose é uma displasia da cápsula ótica, caracterizada pelo desarranjo metabólico de sua camada endocondral. É uma importante causa de perda auditiva neurossensorial, com incidência de cerca de 7% a 10% da população geral. O diagnóstico usualmente é clínico, porém os métodos de imagens são de grande valia para o detalhamento anatômico, diagnóstico diferencial, planejamento cirúrgico e avaliação de complicações pósoperatórias. Dentre esses métodos, deve-se ressaltar o importante papel da TCMD. Os radiologistas devem estar familiarizados com as características da otosclerose, assim como com a anatomia do osso temporal à TCMD, para auxiliar no manejo clínico adequado desta doença.

Imaging evaluation of middle ear cholesteatoma: iconographic essay / Avaliação por imagem dos colesteatomas da orelha média: ensaio iconográfico

Middle ear cholesteatoma is a relevant and relatively common disease that may have severe consequences. In the present pictorial essay, the authors have selected illustrative examples of multislice computed tomography and magnetic resonance imaging depicting the main presentations of cholesteatomas, and describing their characteristics, locations, and major complications.

O colesteatoma da orelha média é uma doença importante e relativamente comum, podendo ter sérias consequências. Neste ensaio iconográfico selecionamos exemplos ilustrativos de tomografia computadorizada multislice e ressonância magnética das principais apresentações dos colesteatomas, descrevendo suas características, localizações e principais complicações.

Persistence of stapedial artery: a case report / Persistência da artéria estapedial: relato de caso

Persistent stapedial artery is a rare congenital anomaly that occurs by a failure in the involution of such artery. Most patients with persistent stapedial artery are asymptomatic. The imaging diagnosis is made principally by means of multidetector computed tomography. In the present case, persistent stapedial artery was an incidental computed tomography finding. The authors discuss the embryogenesis, computed tomography findings and the importance of an early diagnosis of such anomaly.

A artéria estapedial persistente é uma rara anomalia congênita que ocorre por uma falha na sua involução. A maioria dos pacientes com artéria estapedial persistente é assintomática. O diagnóstico de imagem é feito principalmente pela tomografia computadorizada multidetectores. Neste estudo a artéria estapedial persistente foi um achado ocasional no exame tomográfico. São discutidos a embriologia, os achados tomográficos e a importância do seu diagnóstico precoce.

Prognostic value of computed tomographic pulmonary angiography and the pulmonary embolism severity index in patients with acute pulmonary embolism.

Pulmonary embolism is a serious and potentially fatal disorder. Pulmonary embolism risk stratification may allow early hospital discharge and outpatient treatment for low-risk patients. Also, it may prevent death by early medical intervention in high-risk groups. We evaluated objectively confirmed pulmonary embolism in 126 patients by multidetector computed tomographic pulmonary angiography at a single center from January 2008 to January 2010. The Pulmonary Severity Embolism Index (PESI), the right ventricle (RV) to left ventricle (LV) diameter (RV/LV) ratio and the vascular obstruction index (VOI) were derived from data extracted from electronic hospital records and image database. A total of six out of 96 patients (6.3%) died during follow-up. There was an association between PESI and mortality (P-value < 0.001 χ² test). PESI class I-II had a 100% negative predictive value for death in 90 days. No association was found between the RV/LV ratio, the VOI and mortality (P-value > 0.05 χ² test). Also, no association was found between the RV/LV ratio and the VOI and PESI (P-value > 0.05 χ² test). PESI is an accurate tool for pulmonary embolism prognostic stratification. It safely discriminates low-risk from high-risk patients regarding death outcome. We were unable to demonstrate an association between image scores and mortality.

Concha nasal média secundária: relato de caso / Secondary middle turbinate: case report

A concha nasal média secundária é uma rara variação anatômica na cavidade nasal, descrita pela primeira vez por Khanobthamchai et al. como uma estrutura óssea revestida por partes moles originária da parede lateral do meato médio. Na maioria dos casos relatados na literatura ocorre bilateralmente, sem complicações associadas. Neste artigo descrevemos um caso encontrado em nosso serviço, com tal variação anatômica incomum.

Secondary middle turbinate is an anatomical variant rarely observed in the nasal cavity, firstly described by Khanobthamchai et al. as a bone structure originating from the lateral nasal wall and covered by soft tissue. In most cases reported in the literature, this variant is bilateral, occurring without associated complications. In the present report, the authors describe the case of patient of their institution with such anatomical variation.

Variações anatômicas dos seios paranasais: o que informar ao otorrinolaringologista? / Anatomical variations of paranasal sinuses: what to inform the otolaryngologist?

As variantes anatômicas dos seios da face são achados comuns na prática diária. O conhecimento destas variações por parte dos radiologistas faz-se necessário tanto pelas condições patológicas relacionadas como também pela importância no planejamento da cirurgia endoscópica funcionalendonasal. A cirurgia endonasal é o procedimento de escolha para diagnóstico, biópsias e tratamentode várias doenças nasossinusais, e para que seja efetuada com segurança, prevenindo-se lesões iatrogênicas, é fundamental que o cirurgião tenha o mapeamento dessas estruturas. Dessaforma, a tomografia computadorizada torna-se indispensável para avaliação pré-operatória dos seios da face. Revisão da literatura e ensaio iconográfico foram realizados com o objetivo de discutir a importância das principais variantes anatômicas dos seios paranasais, pois o conhecimento dessas alterações e suas relações com condições patológicas é uma habilidade que se espera do radiologista geral.

Anatomic variations of paranasal sinuses are common findings in daily practice. For a radiologist, to know these variations is necessary because of the pathological conditions related to them, and also because they are import for planning a functional endoscopicendonasal surgery, the procedure of choice for diagnosis, biopsy and treatment of various sinonasal diseases. To assure that this surgery is done safely, preventing iatrogenic injuries, it is essential that the surgeon has the mapping of these structures. Thus, aCT is indispensable for preoperative evaluation of paranasal sinuses.Since a general radiologist is expected to know these changes and their relationship to pathological conditions, a literature review and a iconographic essay were conducted with the aimof discussing the importance of major anatomic variations of paranasal sinuses.

Prótese ossicular em orelha média: o que procurar?: [revisão] / Prosthetic ossicular on middle ear: what look?: [review]

O objetivo deste trabalho foi demonstrar os achados tomográficos normais e patológicos encontrados no pós-operatório de pacientes submetidos a implantes de prótese ossicular, avaliados retrospectivamente por tomografia computadorizada. A estapedectomia com inserção de prótese é considerada o método ideal em indivíduos com fechamento da janela oval secundário a otosclerosefenestral ou causas inflamatórias. Vários tipos de prótese são utilizados, dependendo da extensãoda doença e preferência do cirurgião. Os autores, após revisão da literatura, descrevem os achadospós-operatórios considerados normais e as várias complicações inerentes ao procedimentocirúrgico, incluindo perfuração da membrana timpânica, processo inflamatório pós-operatório, necrosecom subluxação ou extrusão da prótese, desenvolvimento de granuloma/colesteatoma oufibrose periprotética, fístula perilinfática, lesão do nervo facial, dentre outras. Os achados tomográficos relacionados ao pós-operatório, bem como às complicações supracitadas, são de grande importância para o conhecimento dos radiologistas, sendo imprescindível para a propedêutica diagnóstica uma estreita correlação clínico-cirúrgica.

The aim of this essay was to demonstrate the normal and pathological CT findings of the post-operative imaging of patients underwent ossicular prosthesis implants. The stapedectomy replacedby prosthesis is considered the “gold standard” treatment of patients with oval window closure, related to otosclerosis or otherinflammatory conditions. Several types of prosthesis are availableand the choice depends on the extension of the disease or thesurgeon’s preferences. Based on extensive literature review, thenormal postoperative findings, as well as some surgery inherentcomplications were described, including among others: perforationof the tympanic membrane, necrosis associated with subluxation/extrusion of the prosthesis. granuloma/cholesteatoma or periprosthetic fibrosis, perilymphatic fistula, facial nerve damage. The knowledge of post-operative and related complications CT findings is extremely useful for head and neck radiologist, but it is essentialfor an assertive diagnoses a close clinical correlation.

Avaliação radiológica dos dispositivos de fixação de fraturas: parte I: fios e parafusos: [revisão] / Radiologic evaluation of fractures fixation devices: part I: wires and screws: [review]

Após a redução da fratura, dispositivos de fixação interna ou externa podem ser utilizados para promover estabilidade e manter o alinhamento dos fragmentos ósseos. O objetivo do presente estudoé descrever a aparência radiológica e a aplicação dos principais materiais cirúrgicos usados no tratamento de fraturas. Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre o tema e apresentamimagens radiográficas que ilustram o uso dos principais dispositivos de fixação de fratura. Na primeira parte deste estudo, serão abordados os princípios biomecânicos envolvidos no design e na aplicação dos principais tipos de fios e parafusos utilizados para osteossíntese, assim como a aparência radiológica destes e os termos ortopédicos utilizados para descrevê-los. Entendemos que o papel do radiologista na abordagem das fraturas compreende desde a sua detecção até acaracterização do tipo de tratamento e sua evolução, o que torna essencial a familiarização deste profissional com os materiais usados para a fixação de fraturas.

After the reduction of a fracture, internal or external devices of fixation can be used to promote stability and keep the alignment of the bone fragments during the healing process. The objective ofthe present study is to describe the radiologic findings and the applicationof surgery materials found in daily practice and used in fractures treatment. The authors perform a review on the subject and present radiographic images showing the use of the main fracturesfixation devices. In the first part of this study, the biological and biomechanical aspects related to the design and the application of different wires and screws used to the osteosynthesis willbe approached as well as the radiologic findings and orthopedic terms used to describe them. We understand that the work of the radiologist in the fracture approach includes from the diagnosisto the characterization of the lesion and its evolution. Therefore, it is important that the radiologist knows the applications of the fracture fixation devices.

Avaliação radiológica dos dispositivos de fixação de fraturas: parte II: placas, hastes intramedulares e fixação externa: [revisão] / Radiologic evaluation of fractures fixation devices: part II: plates, intramedullary nails and external fixation: [review]

Após a redução da fratura, dispositivos de fixação interna ou externa podem ser utilizados para promover estabilidade e manter o alinhamento dos fragmentos ósseos. O objetivo do presente estudoé descrever a aparência radiológica e a aplicação dos principais materiais cirúrgicos usados no tratamento de fraturas. Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre o tema e apresentamimagens radiográficas que ilustram o uso dos principais dispositivos de fixação de fratura. Na segunda parte deste estudo serão enfatizados os aspectos radiológicos dos principais tipos de placas, hastes intramedulares e fixadores externos, assim como a aplicação destes dispositivos no tratamento das fraturas. Entendemos que o papel do radiologista na abordagem das fraturas compreendedesde a sua detecção até a caracterização do tipo de tratamento e sua evolução, o que torna essencial a familiarização deste profissional com os materiais usados para a fixação de fraturas.

After the reduction of a fracture, internal or external fixation devices can be used to promote stability and keep the alignment of the bone fragments during the healing process. The objective ofthe present study is to describe the radiologic findings and the applicationof surgery materials found in daily practice and used in fractures treatment. The authors perform a review on the subject and present radiographic images showing the utilization of the mainfractures fixation devices. In the second part of this study the radiologic findings of the main plates, intramedullary nails and external fixation frames will be emphasized and its application willalso be approached. We understand that the work of the radiologist in the fracture approach includes from the diagnosis to the characterization of the lesion and its evolution. Therefore, it is important that the radiologist knows the applications of the fracture fixation devices.

A importância clínica das variações anatômicas dos seios paranasais / The clinical importance of the anatomic variations in the paranasal sinuses

As variações anatômicas dos seios paranasais são achados comuns. A importância dessas variantes predispondo a doenças, em consequência da obstrução do complexo ostiomeatal de drenagem, já foi discutida por vários autores, ainda não sendo tema de consenso. Neste trabalho foram realizadas revisão da literatura e ensaio iconográfico com o objetivo de discutir a importância das principais variantes anatômicas dos seios paranasais. A prevalência das variantes anatômicas dos seios paranasais difere muito entre os estudos e seu papel na gênese das sinusopatias é controverso. Neste artigo são descritas as diferentes variantes que têm apresentado relação com a doença sinusal e como se relacionam com condições patológicas. A maior parte dos estudos confirma o conceito de que as variantes anatômicas estão relacionadas a sinusopatias quando prejudicam as vias de drenagem. O conhecimento dessas alterações e suas relações com condições patológicas é uma habilidade que se espera do radiologista geral.

The anatomic variations of the paranasal sinuses are common findings. The importance of such variations predisposing disease through the obstruction of the drainage pathway has been discussed by several authors, although it is not yet a matter of agreement. The literature was reviewed and a iconographic assay wasprepared aiming the discussion of the importance of the main anatomic variations of the paranasal sinuses. The prevalence of anatomic variations of the paranasal sinuses varies largely amongststudies and its role in sinus disease is controversial. In this article, it is described the different variations associated to paranasal disease and how they relate to pathologic conditions. Most studies confirm the concept that anatomic variations of the paranasalsinuses are related to disease when they obstruct the drainage pathways. The knowledge of such alterations and its relations to pathologic conditions is expected from the general radiologist.

Terceira janela da orelha interna: o que significa / Third window: what is it means

A deiscência do canal semicircular superior foi descrita por Minor e cols. em 1998 e tem como definição a ausência de cobertura óssea sobre o canal semicircular superior na zona próxima à duramáter na fossa craniana média, o que seria equivalente a uma terceira janela. Sabe-se que qualquer processo que crie uma comunicação adicional com o labirinto leva a sinais e sintomas clínicos semelhantes, sendo, portanto, denominado terceira janela. Os objetivos deste trabalho são apresentar o conceito de terceira janela, destacar a fisiopatologia, a clínica e os diagnósticos diferenciais, e discutir os achados de imagem, inclusive com casos de nosso serviço. As janelas redonda e oval são as duas aberturas fisiológicas do sistema hidráulico da orelha interna. Medianteuma terceira janela, este sistema é rompido e há alteração da fisiologia do labirinto, gerando sinais e sintomas auditivos e vestibulares. Terceira janela é um novo conceito no campo da otologia. O tratamento por parte do otorrinolaringologista depende da identificação desse distúrbio peloradiologista.

The superior semicircular canal dehiscence was described first time by Minor in 1998 and the definition is the absence of bone cover on superior semicircular canal in the zone adjacent duramater, equivalent third window. Any process that does a labyrinth additional communication produces similar signs and symptoms, denominated third window. The objective of this study was to introduce the third window conception, emphasizing physiology,pathology, clinical issues and different diagnostic, discussing imaging findings, together with cases of owner service. The oval and round windows are physiologies openings hydraulic system of the inner ear. Through a third window, this system is breaking and has a labyrinth physiology disorder, producing vestibular signs and symptoms and hearing loss. Third window is a new conception. Adequate treatment by specialist doctor depends on correct identification by radiologist.

Correlação clínico-radiológica na artéria carótida interna aberrante: relato de caso / Clinical and radiological correlation in aberrant carotid artery: case report

A artéria carótida interna aberrante é uma anomalia na embriogênese da porção vertical da artéria carótida interna, caracterizada pela projeção desta artéria no ouvido médio, adjacente ao promontório coclear. Os autores relatam um caso no qual a tomografia computadorizada contrastada e a angiorressonância foram decisivas, caracterizando adequadamente a anomalia e evitando intervenção instrumental ou cirúrgica, que poderia ter conseqüências fatais.

Hepatocarcinoma fibrolamelar - relato de um caso / Fibrolamellar hepatocellular carcinoma - a case report

O hepatocarcinoma fibrolamelar é neoplasia hepatocelular rara, diagnosticada por tomografia computadorizada e confirmada pelo exame anatomopatológico. O caso relatado foi atendido no Hospital Mater Dei de Belo Horizonte, MG. Os aspectos clínicos, radiológicos e patológicos discutidos reforçam a importância das imagens radiológicas na detecção e caracterização das neoplasias focais hepáticas.

Tomografia helicoidal do abdome: avaliaçäo do leite integral como contraste oral de baixa densidade / Helical CT of the abdomen: whole milk as low-density oral contrast agent

Avaliamos 90 exames do abdome, por tomografia computadorizada helicoidal, de pacientes que ingeriram soluçäo de iodo diluído a 1 por cento, leite integral ou nenhum meio de contraste oral antes do procedimento. Os resultados dos pacientes que ingeriram o leite integral foram superiores aos demais nos quatro parâmetros avaliados: distensäo gastroduodenal, visibilidade parietal, discriminaçäo pâncreas-duodeno e discriminaçäo entre alças intestinais. O leite integral é um eficiente meio de contraste oral de baixa densidade.